心の健康・カウンセリング予約申込

相談予約は下記フォームをご利用ください。
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氏名
例:(姓)新薬 (名)大助
フリガナ セイ メイ
例:(姓)シンヤク (名)ダイスケ
学部   
学年
学籍番号
電話番号
例:0250-25-5000
※半角英数字で入力してください。
メールアドレス(携帯不可)
例:info@nupals.ac.jp
※半角英数字でご入力ください。
メールアドレス再入力

希望日時
予約は相談フォームを送信した日の一週間後から可能です
(4月1日に送信した場合、4月8日以降の予約ができます)
第1希望日  
第2希望日  
第3希望日  

相談内容
※複数選択可






 

お問合せ先

〒956-8603 新潟市秋葉区東島265番地1
新潟薬科大学 学生相談ルーム
TEL:0250-25-5188 (土日祝を除く、平日10:00〜17:00)

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