【第1回】キッズ&ジュニアサイエンススクール申込フォーム


第2回キッズ&ジュニアサイエンススクールの
お申し込みは、7/1(金)〜となります。
もうしばらくお待ちください。

お問合せ先

〒956-8603 新潟市秋葉区東島265番地1
新潟薬科大学 入試課
TEL:0120-2189-50(土日祝を除く、平日9:00〜17:00) FAX:0250-28-5350
E-mail : koho@nupals.ac.jp

【第2回】キッズ&ジュニアサイエンススクール申込フォーム

【開催日】
小学生の部:7/31(日)
中学生の部:7/30(土)

参加申込には、下記フォームに入力してください。
定員になり次第、受付終了とさせて頂きますので、予めご了承ください。申し込みが完了した場合でも、定員を超えた場合はお断りの連絡をさせていただきます。
印の項目については、必ず入力してください。

保護者の同意 参加には保護者の同意が必要です。保護者の方の同意は得ていますか?
参加者お名前 例:新薬大助
フリガナ 例:シンヤクダイスケ
学校名
例:新潟市立あきば小学校
学年
保護者お名前
例:新薬大助
保護者フリガナ
例:シンヤクダイスケ
連絡先
電話番号
例:0250-25-5000
※半角英数字で入力してください。
申し込み内容の確認などで使用することがあります。
郵便番号
例:9568603
都道府県
市町村区・番地
例:新潟市秋葉区東島265-1
建物名(アパートなど)
例:アキハコーポ201
メールアドレス
例:info@nupals.ac.jp
※開催通知等お送りさせていただく際に利用します。
参加コース
※中学生の部は小学6年生の方もお申込みいただけます。
ご質問など

お問合せ先

〒956-8603 新潟市秋葉区東島265番地1
新潟薬科大学 入試課
TEL:0120-2189-50(土日祝を除く、平日9:00〜17:00) FAX:0250-28-5350
E-mail : koho@nupals.ac.jp

【個人情報のお取り扱いについて】
新潟薬科大学が本お申し込みにあたりお受けした個人情報は、本学が定める「プライバシーポリシー」に従い適正に管理します。