新潟薬科大学オープンキャンパス参加のお申し込み

下記フォームより必要事項を入力して、送信してください。
申込み締切は、以下の期日です。
7月28日(日)→ 申込締切日:7月26日(金)15時
8月4日(日)→ 申込締切日:8月2日(金)15時
8月18日(日)→ 申込締切日:8月16日(金)
必須項目については、必ず入力してください。

<参加者情報> ご友人同士で参加する場合、付添者ではなく一人ずつ参加者情報をご登録ください。
お名前必須
例:(姓)新薬 (名)大助
フリガナ必須
(全角カナ)
セイ メイ
例:(姓)シンヤク (名)ダイスケ
性別必須  
学校名必須 学校名
区分
学年必須
郵便番号必須
(半角英数字)
例:9568603
都道府県必須
市町村区必須
例:新潟市秋葉区東島
番地必須
例:265-1
建物名
(アパートなど)

例:アキハコーポ201
連絡先必須
電話番号
(半角英数字)

※申込み内容の確認、当日のシャトルバス運行確認などで使用することがありますので携帯電話番号のご登録をお願いします。
メールアドレス必須
※@nupals.ac.jpからのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
参加希望日必須
参加学部・学科必須
保護者等付添者数必須
注:ご友人同士で参加する場合、付添者ではなく一人ずつ参加者情報をご登録ください。
無料ランチ体験必須
往復無料
シャトルバスの予約必須

注:新津駅東キャンパスからシャトルバスを利用する方は予約不要のため「利用しない」を選択してください。
往復運賃サポートプランの利用
※新潟県外からご参加の方のみ選択してください。
ご質問などありましたら
ご記入ください
オープンキャンパスをどこでお知りになりましたか?

お問合せ先

〒956-8603 新潟市秋葉区東島265番地1
新潟薬科大学 入試課
TEL:0120-2189-50 FAX:0250-28-5350
E-mail : opencampus@nupals.ac.jp

【個人情報のお取り扱いについて】
新潟薬科大学が本お申し込みにあたりお受けした個人情報は、本学が定める「プライバシーポリシー」に従い適正に管理します。